科普贴：不要简单以为新生儿出现黄疸是正常现象

我们知道在新生儿中50%的足月儿及80%的早产儿会出现黄疸，所以新生儿黄疸是一个很常见的现象。上一期大白妈妈也给大家详细介绍了新生儿黄疸常见的原因：肝前性、肝性、肝后性及其他原因。

而今天要科普的是异常黄疸，它们的出现预示着小宝宝的身体正在遭受危险！那么这些黄疸有什么特点呢？

1、出现过早，比如在新生第一天就出的黄疸，肯定是不正常的。

2、程度严重，这一点就更不用说了，严重的黄疸肯定是不正常的。如果足月的孩子测胆红素大于12mg/dl，早产儿大于15mg/dl，这就是异常的，临床诊断叫新生儿高胆红素血症。

3、黄疸进展过快，每天上升超过5mg/dl，这是异常的。

4、消退延迟，正常黄疸一般足月儿两周后会退，早产的孩子一般一个月会退，如果黄疸迟迟不退，就要考虑异常的可能。

5、退而复现，就是黄疸已经退了，结果又黄起来，这部分孩子肯定也是异常的。

6、通过化验发现直接胆红素增高。正常情况下直接胆红素在胆红素的比例中占很小，如果高了，孩子会是黑黄的，这种是异常的，就像刚才说的胆道有问题的孩子，直接胆红素就会升高。、

病理性黄疸的危害

为什么我们反复强调要关注异常的黄疸呢？这种异常的黄疸，叫病理性黄疸，对于新生儿这种危害是非常严重的。主要的害处是这种胆红素可以对大脑造成损害。我们见过得肝炎的成人，但没有听说过肝炎造成的黄疸对成人大脑造成影响，为什么呢？主要在于新生儿的大脑有特殊性，新生儿大脑发育不成熟，血脑屏障也是不成熟的，黄疸可以通过血液循环进入大脑，一旦进入大脑，造成的损害是不可逆的。但是新生儿血脑屏障通常在10天至15天发育完全，所以14天以后胆红素就不大可能进入大脑，不容易对孩子的大脑造成损害。因此我们关注黄疸，关注的是出生两周以内的新生儿，就是因为这时候胆红素可以进入大脑造成损害。

胆红素造成的脑损害最常见的叫做胆红素脑病，它在早期会出现反应差、四肢肌力弱、有的孩子会抽风。过了急性期会遗留后遗症，包括运动方面的障碍、智力发育落后、听力问题、眼球运动异常、牙齿表面釉质的损害。一旦发病，没有特效药可以治疗，只能靠康复治疗尽可能改善神经功能，而且这样的损害是携带终生的。所以我们要非常重视，尽可能防止胆红素脑病的发生。

另外其他原因造成的黄疸，如出生14天以后的黄疸，肝脏疾病造成的黄疸，可以引起肝脏的损坏，新生儿肝炎，胆道闭锁造成胆汁淤积，肝脏结构的改变等，但这些疾病和胆红素脑病相比没有那么严重。我们更要重视的是黄疸对大脑的损伤，因为它造成的影响是终生的，不可改变的。

如何自我判断黄疸严重性

我们知道，在医院里有经皮测胆仪，还有抽血查胆红素水平，来监测黄疸是否异常。但是很多妈妈会担心，在家里怎么监测宝宝的黄疸呢？告诉大家一个简单的方法，可以在家做一个粗略的判断。

根据临床发现，不同部位、不同面积的黄疸和体内胆红素的水平是有一定相关性，黄疸通常是从脸部、头部先出，然后遍及全身，最后到手心脚心，根据这个特点，总结出了一个粗略的估计方法：如果仅仅是头部、脖子发黄，血液内胆红素大概是6mg左右，如果上半身发黄，胸部或肚脐以上发黄，血液内胆红素大概是9mg，如果黄疸继续发展，整个胸、腹、大腿直至膝盖以上发黄，胆红素大概是12mg，如果发展到膝盖以下的小腿，大概在12-15mg，最后如果孩子手心脚心都黄了，那就是非常严重的，胆红素至少是15mg以上，这个时候是必须要去看医生。

这个方法可以帮助大部分家长进行粗略判断，但是也不是很准确的方法，更不能替代到医院进行胆红素测定。如果家长认为孩子黄疸比较重，或者自己判断不确切，最好还是及时去医院让医生检查，不要耽误孩子的治疗。

如何自我护理及预防黄疸加重

黄疸的治疗应该说是儿科医生的任务，家长可能无法做太多的事情，但是我们家长还是要帮助孩子预防黄疸的加重，防止黄疸发展过快，减少不必要的去医院次数。

如果孩子没有溶血、肝脏疾病等因素，怎样可以预防黄疸的加重？

首先最重要的就是多让孩子吸吮，多吃奶，保证摄入量，刺激孩子多排便排尿，使胆红素排出体外，可以有效降低黄疸的上升速度，不至于黄疸加重，甚至达到需要光疗的程度。特别是孩子出生前三天，排出的黑便就是胎便，胎便中有很多胆红素，所以前三天要让孩子多吃，刺激排便，尽量在三天之内将胎便排干净，黄疸就不会太重。

还有一个辅助的办法，就是晒太阳。因为晒太阳和光疗有点类似，光疗用的是蓝光，蓝光可以有效的治疗黄疸，太阳光里也含有蓝光的成分，所以也有一定的降黄疸的作用。晒太阳最理想的方法，是开窗或者在户外晒太阳，但是要把宝宝生殖器周围保护好，就像在医院蓝光箱里一样，护士会把孩子生殖器周围用尿布包好，身体其他部位暴露在蓝光里晒。孩子多数见了光就会闭眼，所以眼睛是不需要特别遮挡的，特别是趴着晒就更不需要担心了。

有人说担心晒太阳会增加皮肤癌的风险，的确是有这样的问题，因此大家不要选择中午十二点晒，可以选择上午九点、十点，下午四点多，有光但不是很强烈，晒半个小时足够了，这样就可以辅助孩子降低黄疸。如果晒太阳时怕孩子着凉，着风，关着窗户可以不可以呢？当然也可以，只不过关着窗户阳光中的部分成分被玻璃挡住了，但仍然具备一定的退黄效果。

最后需要特别强调的是，如果家长认为晒太阳等做不到，自我判断黄疸程度拿不准，最好还是去医院，让医生评估孩子的黄疸程度，特别是出生后十四天以内的孩子，千万不要因此耽误孩子的治疗，而造成孩子脑损伤，这是医生的强烈建议。