孩子大便的性状与提示，爹妈如何读？

当妈后，我们在宝宝大便这件事情上耗费的心思，一点也不亚于其他的基本生活护理。毕竟宝宝大便的次数、性状跟宝宝的年龄、当前的饮食习惯都有一定的关系。尤其是一些颜色、性状看着不正常的大便，没少让宝爸妈担心。

今天我们就一起来剖析下，腹泻时哗啦啦的大便、便秘时硬硬的“羊屎”大便、让人“望”之色变的带血大便、让人疑惑不已的灰白色大便（陶土便）究竟是何原因呢？

黑色：多为胎便，大多在出生后12小时就会排出来，因为包括了羊水、黏液、脱落的细胞等，一般呈现出黑黑如柏油状。

绿色：代表宝宝的肠道消化程度不够充分，多与进食量偏多、食物不易消化、胃肠功能暂时受损有关。

配方粉喂养婴儿出现大便发绿应该与奶粉不易被婴儿消化有关。如果婴儿生长正常，并且没有过敏等问题，可继续喂养或添加益生菌帮助。

红色带血：若孩子大便带血，应观察血液是否与大便混合。

如果大便带鲜血并且与大便混合，说明小肠或直肠受损，此时一般大便性状也偏稀。

若血液与大便分离，多是肛裂所致。如果有肛裂，仔细观察孩子的肛门能够找到小裂口。

果酱色：大多都是痢疾，细菌性肠炎，从外观上看，有黏液或混有血液，味道恶臭。关键是大便常规可见每高倍视野含白细胞或脓细胞超过 15～20个，多伴随红细胞。

腹泻的判断：

大便性状改变，频率增加。腹泻是感染性因素或非感染性因素对肠黏膜刺激引起的吸收减少和 / 或分泌增多的现象。

宝宝腹泻时常见的大便性状与情况有：

①有的像鸡蛋汤一样，比较清的水上面漂着一小团一小团的大便颗粒，也就是水便分离；

②有的是一滩偏黄的清水上有一点点芝麻粒粒大小的粪渣渣；

③还有的看上去是比较均匀的黄水，不那么透明的悬浊液，这有可能是打抗生素的副作用。

④有时大便颜色五花八门，偏浅的黄色或深浅不一的黄色、黄绿色、绿色都很常见。

另外，小月龄孩子病毒感染比较多，大便看上去很稀，水很明显，有粘液，但不多。如果是细菌感染，粘液比较多，严重的可能还有脓和血丝，通常很臭。

其实不难判断，我们想想看自己平常感冒时鼻涕的样子就大致理解了，病毒感冒或过敏时往往是清鼻涕，细菌感染时往往是黄脓涕。胃肠感染时大便带出的分泌物跟感冒时的鼻涕有类似的地方。

如果孩子出现腹泻，家长必须关注如下几件事情以配合医生的诊治：

1.腹泻前有无不适表现、是否有呕吐；

2.腹泻次数和颜色、性状；

3.排尿量和间隔时间，特别是就诊前最后一次排尿时间；

4.预防脱水可少量多次饮淡糖盐水，若4小时内没有排尿，应该到医院输液；

5.体温超过38.5℃时服用退烧药；

6.留取大便标本置于小瓶、小盒或保鲜膜内，排便后2小时内送到医院检测，检查项目除了大便常规，还要有轮状病毒抗原，根据情况还应做大便细菌培养。

“攒肚”与便秘的区别：大便是否干结，排便是否困难？

“攒肚”对于婴幼儿特别常见，可能三五天排便一次，甚至可能更长时间，但是大便不干，而且没有不舒服的表现，这样的现象俗称“攒肚”。

便秘指的是大便干结，排便困难的现象。如果一天排几次便，每次大便都特别干结，也叫便秘。

便秘的解决办法：

1.对于常见的便秘，使用开塞露＋益生菌、益生元都会取得良好效果。

益生菌 + 益生元使用时间至少两周，然后逐渐延长使用的间隔时间，同时调整饮食结构，增加纤维素摄入，养成良好排便规律（定时刺激排便），并解决肛裂等局部问题。

如果效果不明显或无效，家长应带孩子就诊，排除其他疾病。对于饮食调整、益生菌+益生元（如乳果糖口服液）等方法仍不能缓解或纠正的便秘，应该考虑与食物过敏（比如牛奶蛋白过敏）、肛门狭窄、乙状结肠冗长等因素有关。

2.对于顽固性便秘需要做一些检查，例如 X 线、肛门指诊等来确定病因。使用开塞露可以刺激孩子一次排尽大便，但不仅是为了解决此次的排便问题。

3.仅仅靠多喝水来解决便秘，效果甚微。治疗同时应寻找导致便秘的原因。

谈了很多关于小儿便秘的问题，家长也不要把便秘扩大化。孩子排便不规律、间隔时间长等都不属于便秘。只有大便干结同时伴有排便困难才为便秘。对于常规处理（益生菌 + 益生元）不能解决的便秘，还应请医生排除乙状结肠冗长、食物过敏等问题，只有找到原因，才能对症解决问题。

总结：如宝宝经常便秘，养成不良排便功能反馈模式和排便习惯、排便心理，治疗起来很棘手，即使把上述因素都去除了，仍然需要3~6个月甚至更长时间形成新的排便习惯，逐渐恢复。

如果孩子本身因为把屎把尿、威逼恐吓、分离焦虑、秩序或完美主义敏感期等因素主动憋便，“心病还需心药医”，处理起来还更棘手一些。只依赖医生的治疗是远远不够的，这需要家长有非常好的理论储备，对孩子进行接纳、共情和心理疏导。

①刚出生的宝宝咽下了母亲产道里的血。

②妈妈乳头皴裂流出的血，被小宝宝咽下又拉出来了。

③宝宝口腔、鼻咽部出血，量较大，咽下去了。支气管、肺部出血在婴幼儿很少见。

④假月经。如果是刚出生的女宝宝大便带血，检查一下她的阴部、阴道是否有血迹，如果存在这类情形就可能是新生儿假月经。一般不用处理，用清水擦干净就行，1~2天就会自然停止，不必惊慌。

⑤一些药物或食物会将大便染成红色或黑色。黑色的大便多见于动物血、铁剂、铋剂、活性炭、某些中药等等。红色的大便多见于有颜色的口服药、西瓜、番茄、红萝卜、人工色素等等。

⑥新生儿肠道发育不完善，肠粘膜有些血丝样的脱落，便潜血常为阴性，或弱阳性，对宝宝没什么影响，一段时间内会自行缓解。所以看到这种现象，去查个便常规，没事就放宽心，密切观察宝宝状态和生长情况就是了。

①肛裂。出血多成条状或块状，多只有一两处，量很少，一般不与大便混合，常浮在大便表面，界限较为清晰。

想要防治肛裂，首先需要坚持母乳喂养，不要给孩子把屎把尿，尤其是小月龄孩子。

另外，需要排除食物过敏的情形，并尽量纠正便秘。食物需清淡好消化，富含纤维素类。除此之外，还要尽量疏解孩子排便紧张的情绪。

这个过程可能非常漫长，得非常耐心地慢慢来。平常仔细清洗肛门周围，但不要过于频繁，反而不利于伤口愈合。可以试用一些药膏比如金霉素软膏局部涂抹，可能能加速恢复。较深的肛裂比较少见，可能需要医生帮忙处理，比如用10~20%的硝酸银处理裂口，然后用生理盐水冲洗。

②直肠息肉。这是婴幼儿便血非常常见的原因之一，多见于3~6岁的婴幼儿。

血量小，血色较为鲜红，一般不和粪便混合在一起，也没有腹痛。

有些孩子可以出现便后滴血。

如果息肉继发了感染，也可以出现粘液脓血便。

直肠指检和肠镜检查可以确诊，也可以通过肠镜摘除。

③感染。婴幼儿肠壁非常脆弱，几乎所有的病原微生物都可能导致胃肠出血。

总体而言，细菌感染导致粘液脓血便更为常见，便中混有的血液通常较为新鲜，有可能看到脱落的血粘膜，出血量较大时可以看到凝血块。

④用药、化学性毒物中毒。我们经常给大便“不好”的孩子用药，结果越用越拉，大便里的白细胞和红细胞总也不消停。药物本身能刺激婴幼儿肠胃或造成过敏反应，也容易造成菌群失调。长期较大剂量使用抗生素的宝宝，特别是小月龄宝宝可能还容易出现维生素K缺乏症和坏死性肠炎。

另外，一些家长很喜欢给孩子喂中药，一些孩子出生不久就撒手人寰，原因竟在于此！另外倘若宝宝不慎接触化学性毒物或误吞成人吃的药物，也可能造成胃肠出血。

⑤肠套叠。多见于2岁以内的婴幼儿，尤其是4~10个月的婴儿较为多见。这段时期刚好是很多家庭给孩子添加辅食的时期，如果孩子对辅食的性状不耐受或过敏，就可能会加大肠套叠发生的几率。

肠套叠典型的大便是胶冻样果酱色血便，也可能仅仅是稀薄的粘液，数小时后可重复排出。

另外，肠套叠在春末夏初发病率增加，也常发生在宝宝感冒或拉肚子恢复期，可能跟病毒感染导致胃肠功能失调有关联。

如果平常没啥事的孩子，突然一阵阵哭闹起来，特别是在吃什么东西以后（比如1岁左右的孩子吃了桌上大人吃的较硬的食物），就得高度重视了。

宝宝越早就诊越好。有些年龄稍大些的宝宝，一支开塞露就能让孩子恢复平静。如今，绝大多数医院会倾向考虑早些手术处理。

⑥误吞硬物，如钱币、电池等等。这些孩子本来很健康，突然哭闹不安，呕血或者便血。有经验的医生会给孩子拍胸腹平片，可以看到误吞的硬物。

⑦遗传性出血性毛细血管扩张症。是一种血管壁结构异常的先天性疾病。患者经常自发或轻伤时反复出血，多表现为鼻出血、牙龈出血，内脏出血以呕血、黑便较为多见，也可见咯血、血尿、眼底出血甚至颅内出血。出血症状可在幼年出现，不多多数在20~30岁发病。甲床毛细血管镜检可有血管襻异常扩张。

⑧其他还有肠憩室（也可继发感染形成粘液脓血便）、肠肿瘤、消化道畸形等，肠系膜血管阻塞往往疼痛非常剧烈，在婴幼儿身上并不多见。需要根据情况进行相关检查，具体判断和针对性处理。

①食管贲门粘膜撕裂综合征。宝宝频繁或剧烈呕吐（经常是因为胃食道反流，也可能是一些疾病的表现），或咳嗽等造成腹内压急剧增加的情况下，可能会损伤食管下部或食管胃贲门连接处的粘膜，引起上消化道出血。多数孩子没有疼痛的感觉，好起来很迅速，一般不像大人症状重，不需要额外处理。严重呕血在孩子身上很少见。

②消化性溃疡。婴儿跟大人一样可以患胃或十二指肠溃疡，尤其是存在幽门螺杆菌感染的孩子。他们可能突然解柏油样的黑便或呕血，之前和平常不一定会像大人那样上腹不舒服或反酸。通过胃镜或上消化道造影检查可以明确诊断，一般药物治疗可以控制。

比如一些出血性疾病如过敏性紫癜，维生素K缺乏症（新生儿出血症，主要是体内和母乳中维生素K较为缺乏，往往一针维生素K效果十分显著）、血液系统疾病、弥漫性血管内凝血等。

这些疾病可以只有胃肠道出血一种表现，但多数时候也伴随其他部位出血表现，比如皮下、眼底、鼻咽部、呼吸道、泌尿系甚至脑部出血。

当孩子吃了铁剂或大量含铁的食物，比如动物肝脏、血等，大便往往颜色很深（但跟柏油便不同，没那样的光泽），检测大便常规常提示潜血阳性，不过别担心，做个大便镜检往往看不到红细胞。如果不太确定，就停喂几天此类食物看看，如果复查大便情况好转，说明可能跟含铁饮食、用药有关，不必担心。

白色、灰白色的大便说明大便里的胆红素太少了——多半是肝胆系统的问题，胆红素没能排出来！

值得注意的是，黄疸和白色大便多数不是刚出生就出现的。肝胆管堵塞的情形极可能是后天出现的，而不是在妈妈肚子里就有。

患这类疾病的新生儿第一次胎便及接下来几次粪便通常颜色正常，许多病例在出现灰白色粪便之前，大便的正常颜色可以持续数周（多见1~3周），个别病例可持续2个月或更长时间。